Hérnias e Diástase Abdominal

Hérnias da Parede Abdominal (Introdução)

O que são as hérnias da parede abdominal?

As hérnias da parede abdominal surgem quando uma área enfraquecida ou uma abertura na musculatura permite a passagem de gordura ou de parte de um órgão interno.

O sinal mais comum é um abaulamento no abdome, que pode aumentar durante esforços físicos, tosse ou longos períodos em pé. Sem tratamento, algumas hérnias podem crescer progressivamente.

Quais são os sintomas?

Os sintomas variam conforme a localização e o tamanho da hérnia. Entre os principais estão:

• Abaulamento na parede abdominal.
• Sensação de peso ou pressão.
• Dor ou desconforto após esforços.
• Limitação para atividades físicas.
• Alteração no contorno do abdome.

Algumas hérnias permanecem assintomáticas e são identificadas durante o exame físico ou em exames de imagem.

Como é feito o diagnóstico?

O diagnóstico costuma ser realizado por meio do exame físico. Quando é necessário avaliar o tamanho, a localização ou o conteúdo da hérnia, podem ser solicitados exames como:

• Ultrassonografia da parede abdominal.
• Tomografia computadorizada.
• Ressonância Magnética do abdome.

A avaliação também permite diferenciar a hérnia da diástase abdominal, caracterizada pelo afastamento dos músculos retos do abdome. Com essas informações, o Cirurgião Geral pode definir a estratégia de acompanhamento ou tratamento mais adequados.

Hérnia Umbilical

O que é a hérnia umbilical?

A hérnia umbilical surge na região do umbigo quando há enfraquecimento ou abertura na musculatura abdominal, permitindo a passagem de gordura ou de parte do intestino.

Quais são os sintomas?

Os principais sinais incluem:

• Abaulamento no umbigo.
• Dor ou desconforto local.
• Aumento progressivo do volume.
• Sensibilidade durante ou após esforços.

Algumas hérnias umbilicais podem permanecer assintomáticas e ser percebidas apenas pelo abaulamento.

Quando operar?

Em adultos, a correção cirúrgica costuma ser indicada após avaliação médica, pois a hérnia não desaparece espontaneamente e pode aumentar ao longo do tempo.

A decisão considera o tamanho do defeito, a presença de sintomas, o crescimento da hérnia e o risco de complicações.

Hérnia Epigástrica

O que é a hérnia epigástrica?

A hérnia epigástrica surge na linha média do abdome, entre o umbigo e o esterno. Ela ocorre devido a pequenos defeitos na parede abdominal, pelos quais pode haver protrusão de gordura localizada antes do peritônio.

Quais são os sintomas?

Os principais sinais incluem:

• Pequeno abaulamento na linha média do abdome.
• Dor localizada.
• Sensibilidade ao toque.
• Desconforto durante esforços ou atividades físicas.

Embora geralmente seja pequena, a hérnia epigástrica pode causar sintomas relevantes e aumentar progressivamente.

Quando operar?

O tratamento cirúrgico pode ser indicado quando há dor, crescimento da hérnia, limitação para atividades ou risco de complicações. A decisão depende da avaliação do tamanho do defeito, dos sintomas e das condições clínicas do paciente.

Hérnia Inguinal

O que é a hérnia inguinal?

A hérnia inguinal ocorre na região da virilha e é o tipo mais comum de hérnia da parede abdominal. Pode afetar homens e mulheres, embora seja mais frequente no sexo masculino.

Nos homens, o conteúdo da hérnia pode se estender em direção ao escroto, formando uma hérnia inguinoescrotal.

Quais são os sintomas?

Os principais sinais incluem:

• Abaulamento na virilha.
• Dor ou desconforto ao caminhar.
• Sensação de peso ou pressão local.
• Aumento do volume ao tossir, levantar peso ou realizar esforços.
• Extensão do abaulamento para o escroto, em alguns homens.

Algumas hérnias causam apenas uma saliência discreta, enquanto outras podem limitar atividades físicas e aumentar progressivamente.

Quais são as causas?

A hérnia inguinal pode estar relacionada a alterações congênitas, enfraquecimento dos tecidos com o envelhecimento, obesidade, tabagismo e aumento persistente da pressão abdominal.

Tosse crônica, constipação, dificuldade para urinar e atividades que exigem esforço repetitivo também podem favorecer o surgimento ou o crescimento da hérnia.

Quando operar?

A correção cirúrgica costuma ser indicada quando há dor, aumento progressivo, limitação das atividades ou risco de complicações.

A decisão deve considerar os sintomas, o tamanho da hérnia, as condições clínicas do paciente e a possibilidade de encarceramento ou estrangulamento do conteúdo herniário.

Hérnias Incisionais e Recidivadas

Qual é a diferença entre hérnia incisional e recidivada?

A hérnia incisional surge sobre a cicatriz de uma cirurgia abdominal anterior, geralmente devido ao enfraquecimento da parede abdominal no local operado.

A hérnia recidivada, por sua vez, é aquela que reaparece após uma cirurgia realizada para corrigir uma hérnia.

Assim, a hérnia incisional é definida pelo local em que se desenvolve, enquanto a hérnia recidivada indica o retorno do problema após o tratamento cirúrgico.

Quais são os sintomas?

Os principais sinais incluem:

• Abaulamento na parede abdominal.
• Dor ou desconforto local.
• Sensação de peso ou pressão.
• Aumento progressivo do volume.
• Limitação para atividades físicas.

A intensidade dos sintomas varia conforme o tamanho da hérnia, sua localização e o conteúdo que atravessa o defeito abdominal.

Existe risco de complicações?

Sim. A hérnia pode apresentar encarceramento, quando seu conteúdo fica preso, ou causar obstrução intestinal. Em casos mais graves, pode ocorrer estrangulamento, com comprometimento da circulação sanguínea e necessidade de atendimento de urgência.

Como é feito o tratamento?

O tratamento é definido de forma individualizada, considerando o tamanho do defeito, os sintomas, as cirurgias anteriores e as condições clínicas do paciente.

Hérnias incisionais volumosas e hérnias recidivadas podem exigir técnicas mais complexas de reconstrução da parede abdominal. O uso de telas cirúrgicas pode ser indicado para reforçar a musculatura e reduzir o risco de uma nova recorrência.

A cirurgia pode ser realizada por via aberta, laparoscópica ou robótica. A escolha da técnica depende das características da hérnia, do histórico cirúrgico e da avaliação do Cirurgião Geral.

Complicações das Hérnias

O que pode acontecer se a hérnia não for tratada?

Algumas hérnias permanecem estáveis por determinado período, mas muitas apresentam aumento progressivo do volume e dos sintomas. Sem acompanhamento adequado, também podem surgir complicações que exigem atendimento imediato.

Quais são as principais complicações?

• Encarceramento: ocorre quando o conteúdo da hérnia fica preso e não retorna para a cavidade abdominal. Pode causar dor intensa, aumento do volume e sensibilidade local.
• Estrangulamento: acontece quando o conteúdo encarcerado sofre comprometimento da circulação sanguínea. É uma urgência cirúrgica e pode provocar necrose do tecido ou do intestino.
• Obstrução intestinal: pode ocorrer quando uma alça intestinal fica presa na hérnia e impede a passagem do conteúdo intestinal. Os sinais podem incluir dor abdominal, distensão, náuseas, vômitos e interrupção da eliminação de gases e fezes.

Diástase dos Retos Abdominais

O que é a diástase abdominal?

A diástase dos retos abdominais ocorre quando há afastamento excessivo entre os músculos retos do abdome, localizados em ambos os lados da linha média abdominal.

A diástase não é uma hérnia, pois não há abertura na musculatura que permita a passagem de gordura ou de órgãos internos. A condição é frequente após a gestação, mas também pode afetar homens e mulheres em outras situações.

Quais são as causas?

Entre os principais fatores associados estão:

• Gestação.
• Alterações hormonais.
• Ganho excessivo de peso.
• Obesidade.
• Envelhecimento dos tecidos.
• Predisposição genética.
• Aumento persistente da pressão abdominal.

Quais são os sintomas?

Além da alteração no contorno do abdome, a diástase pode causar:

• Abaulamento na linha média abdominal.
• Sensação de fraqueza no abdome.
• Dificuldade para realizar exercícios físicos.
• Redução da estabilidade da parede abdominal.
• Desconforto durante determinados movimentos.

A diástase pode estar associada a hérnias?

Sim. A diástase dos retos abdominais pode ocorrer junto a hérnias umbilicais ou epigástricas.

Quando as duas condições estão presentes, a avaliação médica permite definir se há indicação de correção simultânea da hérnia e da diástase, considerando os sintomas, a extensão do afastamento muscular e as características de cada paciente.